В соответствии со статьей 41.1 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Правительство Российской Федерации ежегодно утверждает Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее — Программа), в соответствии с которой каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь, оказываемую в гарантированном объеме без взимания платы.

Основными государственными источниками финансирования Программы являются средства системы обязательного медицинского страхования и бюджетные средства.

На основе Программы субъекты Российской Федерации ежегодно утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи (далее — территориальные программы).

1. Какие виды медицинской помощи вам оказываются бесплатно

В рамках Программы бесплатно предоставляются:

1. Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара в плановой и неотложной формах, включающая:
   • первичную доврачебную помощь, оказываемую фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием;
   • первичную врачебную помощь, оказываемую врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);
   • первичную специализированную медицинскую помощь, оказываемую врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
2. Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, включающая профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, а также медицинскую реабилитацию.
3. Высокотехнологичная медицинская помощь с применением новых сложных и (или) уникальных методов лечения и ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью.
4. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях; при необходимости осуществляется медицинская эвакуация.

Для избавления от боли и облегчения других тяжелых проявлений заболевания гражданам предоставляется паллиативная медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях.

Вышеуказанные виды медицинской помощи включают бесплатное проведение:

• экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
• различных видов диализа;
• химиотерапии при злокачественных заболеваниях;
• профилактических мероприятий;
• медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях, включая комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной и немедикаментозной терапии.

При наличии факторов, ограничивающих возможность получения медицинской реабилитации в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, медицинская организация, к которой прикреплен пациент, организует прохождение медицинской реабилитации на дому.

На период лечения при медицинской реабилитации на дому пациенту могут предоставляться медицинские изделия, предназначенные для восстановления функций органов и систем, в соответствии с клиническими рекомендациями.

Гражданин имеет право не реже одного раза в год на бесплатный профилактический медицинский осмотр, в том числе в рамках диспансеризации.

Диспансеризация проводится бесплатно в медицинской организации, в которой гражданин получает первичную медико-санитарную помощь. Большинство мероприятий — 1 раз в 3 года, за исключением маммографии для женщин 51–69 лет и исследования кала на скрытую кровь для граждан 49–73 лет — 1 раз в 2 года.

Диспансерное наблюдение осуществляется для граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а также при хронических заболеваниях, функциональных расстройствах и иных состояниях.

Кроме того, Программой гарантируется проведение:

• пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин;
• аудиологического скрининга у новорожденных и детей первого года жизни;
• неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний у новорожденных;
• расширенного неонатального скрининга у новорожденных.

Граждане обеспечиваются лекарственными препаратами в соответствии с Программой.

2. Каковы предельные сроки ожидания медицинской помощи

Медицинская помощь оказывается в трех формах: экстренная, неотложная и плановая.

Экстренная форма — при внезапных острых состояниях, представляющих угрозу жизни; оказывается безотлагательно и бесплатно, отказ не допускается.

Неотложная форма — при острых состояниях без явных признаков угрозы жизни.

Плановая форма — при профилактических мероприятиях и состояниях без угрозы жизни, где отсрочка не повлечет ухудшения.

Предельные сроки ожидания:

• первичная медико-санитарная помощь в неотложной форме — не более 2 часов с момента обращения;
• плановая помощь:
  • прием врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики, врачами-педиатрами участковыми — не более 24 часов с момента обращения;
  • консультации врачей-специалистов (кроме подозрения на онкологию) — не более 14 рабочих дней со дня обращения;
  • диагностические инструментальные и лабораторные исследования при оказании первичной медико-санитарной помощи — не более 14 рабочих дней со дня назначения;
  • компьютерная томография (включая однофотонную эмиссионную), магнитно-резонансная томография и ангиография — не более 14 рабочих дней со дня назначения;
  • специализированная (кроме высокотехнологичной) медицинская помощь, в том числе для лиц в стационарных организациях соцобслуживания — не более 14 рабочих дней со дня выдачи направления на госпитализацию.

Для пациентов с подозрением на онкологическое заболевание:

• консультации врачей-специалистов — не более 3 рабочих дней;
• диагностические инструментальные и лабораторные исследования — не более 7 рабочих дней со дня назначения;
• специализированная (кроме высокотехнологичной) помощь, в том числе для лиц в стационарных организациях соцобслуживания — не более 7 рабочих дней с момента установления предварительного или уточненного диагноза.

Срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога — не более 3 рабочих дней с момента постановки диагноза онкологического заболевания.

Время доезда бригады скорой медицинской помощи в экстренной форме — не более 20 минут с момента вызова. В территориальных программах время может корректироваться с учетом транспортной доступности, плотности населения и климатических и географических особенностей.

3. За что вы не должны платить

В рамках Программы и территориальных программ за счет личных средств граждан не подлежат оплате:

• оказание медицинских услуг;
• назначение и применение в стационаре, в дневном стационаре, при экстренной и неотложной помощи лекарственных препаратов по медицинским показаниям:
  • а) включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;
  • б) не входящих в перечень — в случаях замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям;
• назначение и применение медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания по медицинским показаниям;
• размещение в маломестных палатах (боксах) по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям;
• для детей до 4 лет — создание условий пребывания в стационаре при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или законного представителя (спальное место и питание); для ребенка старше указанного возраста — при наличии медицинских показаний;
• транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационаре, в случае необходимости проведения диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения в данной медицинской организации.

4. О платных медицинских услугах

Согласно части 1 статьи 84 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ граждане имеют право на получение платных медицинских услуг и платных немедицинских услуг, предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи.

Платные услуги могут оказываться в полном объеме медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде отдельных консультаций или медицинских вмешательств.

Медицинские организации, участвующие в реализации Программы и территориальных программ, имеют право оказывать платные медицинские услуги:

• на иных условиях, чем предусмотрено Программой, территориальными и (или) целевыми программами (рекомендуется ознакомиться с разделом «Порядок и условия бесплатного оказания гражданам медицинской помощи»);
• анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством;
• гражданам иностранных государств и лицам без гражданства (за исключением застрахованных по ОМС), а также гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по ОМС, если иное не предусмотрено международными договорами;
• при самостоятельном обращении за медицинскими услугами, за исключением:
  • а) самостоятельного выбора гражданином медицинской организации не чаще одного раза в год (кроме изменения места жительства или пребывания);
  • б) оказания помощи в экстренной и неотложной форме при самостоятельном обращении;
  • в) направления на услуги лечащим врачом (включая врачей-специалистов и фельдшера), а также оказания первичной специализированной и специализированной помощи по направлению;
  • г) иных случаев, предусмотренных законодательством в сфере охраны здоровья.

Отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объема бесплатной медицинской помощи, предоставляемой в рамках Программы и территориальных программ.

5. Куда обращаться по возникающим вопросам и при нарушении прав

По вопросам бесплатного оказания медицинской помощи, при нарушении прав, отказах в помощи и взимании денежных средств следует обращаться в:

• администрацию медицинской организации — к заведующему отделением, руководителю;
• офис страховой медицинской организации (включая страхового представителя) — очно или по телефону, указанный на сайте страховщика;
• территориальный орган управления здравоохранения, территориальный орган Росздравнадзора, территориальный фонд ОМС;
• общественные советы (организации) по защите прав пациентов при органах государственной власти субъекта РФ и при территориальном органе Росздравнадзора;
• профессиональные некоммерческие медицинские и пациентские организации;
• федеральные органы власти и организации, включая Министерство здравоохранения Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, Росздравнадзор и др.

6. Что следует знать о страховых представителях страховых медицинских организаций

Страховой представитель — сотрудник страховой медицинской организации, прошедший специальное обучение и представляющий интересы застрахованного при оказании медицинской помощи.

Страховой представитель:

• предоставляет справочно-консультативную информацию (о праве и порядке выбора/замены страховой медицинской организации, медицинской организации и врача, о получении полиса ОМС);
• информирует о необходимости прохождения диспансеризации и опрашивает по результатам;
• консультирует по вопросам оказания медицинской помощи;
• сообщает об условиях оказания помощи и наличии свободных мест для плановой госпитализации;
• помогает подобрать медицинскую организацию, в том числе для специализированной помощи;
• контролирует прохождение диспансеризации;
• организует рассмотрение жалоб на качество и доступность помощи.

К страховому представителю можно обращаться при:

• отказе в записи на прием к врачу-специалисту при наличии направления;
• нарушении предельных сроков ожидания помощи в плановой, неотложной и экстренной формах;
• отказе в бесплатном предоставлении лекарственных препаратов, медицинских изделий, лечебного питания, предусмотренных Программой;
• ситуациях, когда предлагают оплатить услуги, назначенные лечащим врачом по медицинским показаниям (при оплате сохраняйте чеки для проверки правомерности и возможного возмещения);
• иных случаях, когда вы считаете, что ваши права нарушаются.